藥品集采妥善處理三對關(guān)系

來源：經(jīng)濟(jì)日報(bào)

近年來，國家不斷推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革，截至2021年底累計(jì)節(jié)約醫(yī)保和患者支出2600億元。今年1月10日召開的國務(wù)院常務(wù)會議決定，常態(tài)化制度化開展藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，進(jìn)一步降低患者用藥負(fù)擔(dān)。這是人民至上、生命至上理念在醫(yī)療保障中的具體體現(xiàn)。主要體現(xiàn)在政府和市場、中央和地方、審批和監(jiān)管三對關(guān)系的妥善處理上。

第一，“有為政府”和“有效市場”相結(jié)合。與傳統(tǒng)藥價(jià)管理和藥品招采相比，藥品帶量集采進(jìn)步的本質(zhì)在于，用市場機(jī)制有效擠壓醫(yī)藥價(jià)格虛高。醫(yī)藥企業(yè)對藥品生產(chǎn)占有天然的信息優(yōu)勢，特別是研發(fā)、工藝、投料、質(zhì)控等決定生產(chǎn)成本的復(fù)雜因素，往往只有企業(yè)自己知道，以至于現(xiàn)實(shí)中存在某些“天價(jià)藥”或“藥價(jià)虛高”亂象。

隨著藥品市場競爭充分，各方面信息要素將越來越透明。在這種背景下，藥品集采實(shí)際上是換了一種思路發(fā)現(xiàn)真實(shí)生產(chǎn)成本。也就是政府用保障市場份額的可信承諾，激勵(lì)企業(yè)主動披露信息，從而變“我問你”為“你主動說”。此時(shí)企業(yè)利潤水平看起來是降低了，但還是有利可圖，因?yàn)橘I賣雙方遵守的是市場規(guī)則。更為重要的是，企業(yè)在巨大市場份額的賦能下，可以省去很多與生產(chǎn)本身、藥品質(zhì)量無關(guān)的成本，比如渠道費(fèi)，以及不必要的醫(yī)藥學(xué)術(shù)推廣費(fèi)用。從這個(gè)意義上說，降價(jià)降的是虛高的藥品價(jià)格，而不是企業(yè)的合法合理利益?？梢?，在這一過程中，既有政府的“有作為”，也有市場的“有效率”，是政府在尊重市場規(guī)律的基礎(chǔ)上采取的戰(zhàn)略性舉措。其結(jié)果是在民生保障與高質(zhì)量發(fā)展之間實(shí)現(xiàn)了更好均衡。

第二，發(fā)揮中央和地方兩個(gè)積極性。中央和地方的總體政策目標(biāo)當(dāng)然是一致的，但由于地區(qū)間差異大，所以地方政策執(zhí)行具有合理化調(diào)整的空間。當(dāng)前我國醫(yī)療保障體系尚未實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)籌，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、疾病譜系、民眾健康素養(yǎng)也差異較大。因此，需要妥善處理藥品集采的中央和地方關(guān)系，充分調(diào)動兩個(gè)積極性。

之前的藥品集采由國家醫(yī)保局牽頭，各省份也發(fā)起一系列聯(lián)盟“拼團(tuán)”采購，成效不錯(cuò)。從實(shí)踐看，部分藥品耗材歷經(jīng)省際聯(lián)盟“砍價(jià)”后，價(jià)格進(jìn)一步低于國家集中帶量采購價(jià)格。與此同時(shí)，省級集采率先把中成藥納入集采范圍，實(shí)現(xiàn)藥品采購主體全覆蓋、品種全覆蓋。此次國務(wù)院常務(wù)會議明確，以慢性病、常見病為重點(diǎn)，繼續(xù)推進(jìn)國家層面藥品集采，各地對國家集采外藥品開展省級或跨省聯(lián)盟采購；對于群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等，分別在國家和省級層面開展集采。這就從政策層面肯定了地方的試點(diǎn)和創(chuàng)新，賦能具有屬地管理職責(zé)的地方，更為精準(zhǔn)地統(tǒng)籌公眾健康、醫(yī)保工作、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)以及醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展之間的關(guān)系。

第三，簡政放權(quán)不忘加強(qiáng)監(jiān)管。藥品集采給醫(yī)藥企業(yè)帶來的直接結(jié)果是，需要打交道的政府部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)少了。進(jìn)一步而言，擠壓醫(yī)藥價(jià)格虛高對供需雙方而言都是一種“如釋重負(fù)”。在此基礎(chǔ)上，企業(yè)可以將更多精力投入到產(chǎn)品研發(fā)、提高質(zhì)量上，回歸市場主體的本色。這也是簡政放權(quán)的題中應(yīng)有之義，可助力降低制度性交易成本。需要注意的是，國務(wù)院常務(wù)會議還強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)監(jiān)管，確保中選產(chǎn)品降價(jià)不降質(zhì)。這回應(yīng)了一些人對于藥品集采可持續(xù)性的擔(dān)憂，是一種務(wù)實(shí)、積極的態(tài)度。總之，“藥價(jià)虛高”不合理更不可持續(xù)，藥品集采后的降價(jià)是合理的回歸，與其把降價(jià)和降質(zhì)聯(lián)系在一起，還不如思考處于合理價(jià)格段的藥品如何進(jìn)一步提質(zhì)。

【作者胡穎廉 系中央黨校（國家行政學(xué)院）社會生態(tài)部教授，中國藥品監(jiān)管研究會藥品治理專委會主任 來源：經(jīng)濟(jì)日報(bào)】

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